CFS: Eine Entstehungsgeschichte von wissenschaftlichen Entdeckungen und zukünftigen gezielten Behandlungen

Jose Montoya Ph, Professor of Medicine, Infectious Diseases and Geographic Medicine January 18, 2018

Beschreibung Videoinhalt (Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator)

 

Vor fünf Jahren begann eine junge Frau, die alles hatte, was sie im Leben hatte: eine blühende Karriere, eine glückliche Ehe und eine Vorliebe für Abenteuer.

 

Es begann nach einer ihrer routinemäßigen langen Wanderungen. Zuerst bemerkte sie Hautunebenheiten auf der Stirn. Innerhalb weniger Wochen war sie nicht in der Lage, auch nur ein paar Blocks zu gehen, ohne erschöpft zu sein.

 

Allmählich wurde es zur Tortur, auch nur eine Dusche zu nehmen. Sie musste sich im Bett hinlegen, um sich auszuruhen. Sie wurde schwach.

 

Sie sah Ärzte, ging von einem zum anderen, ohne eine Diagnose zu bekommen. Schließlich wurde ihr gesagt, dass ihre Krankheit das Ergebnis von Depressionen sei und dass sie psychologische Hilfe brauche. Sie ging zur Mayo-Klinik und bekam keine Antwort, außer, dass sie keine Lyme-Borreliose hatte.

 

Letztes Jahr kam sie schließlich nach Stanford, wo ihre Symptome als Chronisches Fatigue-Syndrom erkannt wurde.

 

Das ist der Alptraum, den viele Patienten durchleben", sagt Jose Montoya, MD, Medizinprofessor und Spezialist für Infektionskrankheiten. "Einige Patienten sind mit diesem Problem seit Jahrzehnten nicht richtig diagnostiziert worden."

 

Signatur Symptome

 

Mehr als eine Million Amerikaner haben schätzungsweise ein Chronisches Fatigue-Syndrom (CFS). Sein charakteristisches Symptom ist die langanhaltende Fatigue, die so verheerend ist, dass Menschen, nicht in der Lage sind, die einfachsten Aufgaben zu erledigen, um für sich selbst zu sorgen.

 

Es ist ein Test menschlichen Mitgefühls und menschlicher Güte, weil diese Patienten in einen so verzweifelten Zustand geraten, dass einige von ihnen sich das Leben nehmen", sagte Dr. Montoya.

 

Er fügte hinzu: "Einer der größten Fehler der modernen Medizin ist es, zu dem Schluss gekommen zu sein, dass Krankheiten wie das Chronische Fatigue Syndrom eine Schöpfung der Phantasie des Patienten sind", sagte Dr. Montoya. "Dieser historische Fehler, der von vielen offiziellen Regierungsbehörden und medizinischen Verbänden begangen wurde, hat begonnen, repariert zu werden."

Überzeugung der Skeptiker

 

Im Jahr 2015 veröffentlichte das Institut für Medizin einen Bericht, in dem die wissenschaftliche Validität des Chronischen Fatigue Syndroms als biologische Krankheit anerkannt wird, die nicht durch psychische Probleme verursacht wird. Der Report fing an, Jahre der Skepsis unter vielen Doktoren aufzuheben, sagte Dr. Montoya.

 

Studien belegen, dass die Erkrankung mit einer Aktivierung des körpereigenen Immunsystems und einer Entzündung in Verbindung gebracht werden kann. Die Forscher haben noch keine klare Antwort darauf, warum das passiert, obwohl sich einige Hinweise ergeben.

Endlich Diagnose

 

Zumindest haben die Ärzte jetzt eine Möglichkeit, die Krankheit früher zu erkennen. Der Bericht des Instituts für Medizin legt klare Kriterien für die Diagnosestellung fest:

 

    Tiefe langfristige Ermüdung, die die Fähigkeit von jemandem, zu arbeiten, zu studieren oder zu sozialisieren, um mindestens 50 Prozent für mehr als 6 Monate einschränkt.

  • Mangelnde Erholung durch Ruhe oder Schlaf, egal wie lange die Person schläft. Wenn Sie diesen Patienten zuhören, werden sie Ihnen sagen, dass sie nicht erfrischt aufwachen", sagte Dr. Montoya.
  • Müdigkeit, die noch schlimmer wird, wenn die Person versucht, Symptome zu überwinden, um sogar grundlegende alltägliche Aktivitäten zu tun.

 

Wenn sie über die Schwelle dessen hinausgehen, was zu viel Anstrengung ist, stürzen sie ab", sagte Dr. Montoya.

 

Zusätzlich zu diesen 3 Kriterien sollte eines von 2 anderen Mustern bei einem Patienten vorhanden sein, um eine Diagnose des Chronischen Fatigue Syndroms zu erhalten:

  • Rückgang einiger kognitiver Fähigkeiten.
  • Sich schwach oder krank fühlen, wenn man nur aufsteht,eher sich hinzulegen.

Ärzte nennen das orthostatische Intoleranz.

Kein klassisches Muster

 

Häufig unterscheiden sich die Symptome von CFS-Patient zu CFS-Patient drastisch. Umso wichtiger ist es, einen Standard für die Diagnose des Syndroms zu haben.

 

Der Patient wird keine klassischen Muster zeigen," sagte Dr. Montoya. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte der Symptome, während andere Patienten eine andere Vorgeschichte haben. Das könnte einer der Gründe sein, warum es schwer zu bezwingen war", sagte er.

 

Im Falle der jungen Frau, die letztes Jahr nach Stanford kam, war sie so schwach, dass sie sich nach einer Dusche oder einem Spaziergang zur Ruhe legen musste, um Lebensmittel zu kaufen. "Als sich ihre Krankheit verschlimmerte, würde sie erschöpfter werden und noch weiter abstürzen, wenn sie versuchte, selbst die einfachsten täglichen Aufgaben zu erledigen", sagte Dr. Montoya.

 

Im Laufe der Zeit verlor die Frau auch allmählich die Fähigkeit zu lesen, E-Mails zu schreiben und sich an einige Dinge zu erinnern.

Nach der Diagnose

 

Während eine frühe Diagnose eine große Hilfe für Patienten und Ärzte ist, ist es immer noch nicht möglich, eine Behandlung zur Verbesserung der Symptome durchzuführen.

 

Seit der Veröffentlichung des Berichts 2015 ist die Dynamik für die Forschung über das Chronische Fatigue Syndrom gestiegen. Große Bundesforschungsinstitute "haben sich hinter der Idee versammelt, dieses Problem zu lösen", sagte Dr. Montoya.

 

Es ist eine große Herausforderung.

 

Ich habe keine andere Krankheit gesehen, die mich am meisten gedemütigt hat, mich am meisten erschreckt hat und gleichzeitig mich am meisten angetrieben hat, um Antworten zu finden", sagte Dr. Montoya.

Erste Hinweise

 

Er erinnerte sich daran, dass er 2004 seinen ersten Patienten mit chronischer Müdigkeit gesehen hatte. Die Patientin hatte geschwollene Lymphknoten und Infektionen durch Herpesviren. Dr. Montoya verschrieb ein antivirales Medikament - und Monate später sagte der Patient, dass seine Müdigkeit verschwunden sei.

 

Intrigiert, hat Dr. Montoya eine kleine Studie durchgeführt, in der antivirale Medikamente gefunden wurden, die bei einigen Patienten die Symptome chronischer Fatigue linderten. Die Finanzierung größerer Studien ist jedoch nicht einfach.

 

Seit 2009, als er eine anonyme Spende für mehr Forschung erhielt, hat Dr. Montoya daran gearbeitet, ein Team von Fachärzten aus verschiedenen Bereichen zusammenzustellen - Infektionskrankheiten, Immunologie, Neurologie und anderen Bereichen - um herauszufinden, was das Chronische Fatigue Syndrom antreibt. 

 

Neue Antworten

 

Im Jahr 2017 zahlte sich diese Arbeit aus: Sie fanden einen Zusammenhang zwischen hohen Konzentrationen von 17 Körperproteinen, den sogenannten Zytokinen, und dem Schweregrad des Chronischen Fatigue Syndroms. Je höher das Niveau jedes dieser 17 Zytokine bei einem Patienten ist, desto schlimmer waren die Symptome chronischer Fatigue.

 

Zytokine vermitteln bekanntlich das körpereigene Immunsystem. Wenn sie durch eine Infektion oder eine andere Bedrohung aktiviert wird, kann die Reaktion des Immunsystems zu Entzündungen in Teilen des Körpers führen. Während Zytokine in der Regel Entzündungen reduzieren, können sie unter Umständen die Entzündung verschlimmern.

 

Von den 17 Zytokinen in der Studie waren 13 "pro-inflammatorisch", d.h. sie verursachten Entzündungen des Körpergewebes. Das stimmt mit einigen Symptomen des Chronischen Fatigue Syndroms überein.

Ein Sturm im Körper

 

Sehr hohe Konzentrationen von Zytokinen werden als "Zytokinsturm" bezeichnet, sagte Dr. Montoya. Das kann Fieber, Schmerzen, Gehirnentzündung, Verwirrung und eine geringe Sauerstoffversorgung des Körpers verursachen.

 

Dennoch stoppte Dr. Montoya kurz davor zu sagen, dass dies chronische Fatigue verursacht.

 

Man kann nicht unbedingt sagen, dass diese Zytokine das Chronische Fatigue Syndrom verursachen", sagte er. "Chronisches Fatigue Syndrom könnte einfach die Krankheit sein, die den Anstieg der Zytokine verursacht."

 

Aber er fügte hinzu: "Es ist sehr auffällig."

 

Die Arbeit hat ihn und andere im Team dazu veranlasst, diese Idee vorzuschlagen: "Chronisches Fatigue Syndrom ist ein Zytokinsturm, der chronisch wird".

 

Ausgelöst durch eine Infektion

 

Andere neuere Studien haben auch Beweise dafür gefunden, dass das Syndrom mit einer Reaktion des körpereigenen Immunsystems auf Bedrohungen, einschließlich Infektionen, verbunden ist.

 

Das passt zum Muster der jungen Frau, die nach Stanford kam. Fünf Jahre zuvor, kurz bevor sie anfing, chronische Fatigue zu erleben, zeigte sie Symptome einer Virusinfektion: Hautunebenheiten an Stirn und Kopfhaut.

 

Die Beulen waren ein Zeichen von Herpes Zoster, dem Virus, das Windpocken und Gürtelrose verursacht. Ihr wurde ein antivirales Medikament verabreicht, das sie kurz einnehmen sollte, und die Unebenheiten verschwanden bald. Trotzdem begann sie nach einigen Wochen, sich erschöpft zu fühlen.

 

Fünf Jahre später, als sie nach Jahren voller chronischer Fatigue nach Stanford kam, beschlossen ihre Ärzte, sie auf einen längeren Kurs antiviraler Medikamente zu setzen. Seit dem Start der Medikamente im September 2017 spürt sie zum ersten Mal eine leichte Verbesserung ihrer Energie und mentalen Fähigkeiten.

 

Sie ist jetzt in der Lage, E-Mails zu schreiben und zu lesen", sagte Dr. Montoya.

 

Es ist noch nicht klar, wie vielen CFS-Patienten mit antiviralen Medikamenten geholfen werden kann. Dr. Montoya sagte, dass es wahrscheinlich ist, dass die Medikamente für eine lange Zeit eingenommen werden sollten, um gegen chronische Fatigue wirksam zu sein.

 

Für CFS muss man jahrelang intervenieren, nicht wochenlang", sagte er.

 

Andere Auslöser

 

Andere Studien haben auch einen Zusammenhang zwischen dem Chronischen Fatigue-Syndrom und anderen Ereignissen gefunden, die über die Infektion hinausgehen und eine Immunantwort hervorrufen: Operation, körperliches Trauma oder Schwangerschaft.  In all diesen Situationen "könnte es eine Immunantwort sein", sagte Dr. Montoya.

 

Das Team von Dr. Montoya in Stanford arbeitet an einer größeren Studie mit Forschern der Columbia University, um mehrere Schlüsselfaktoren zu untersuchen, die möglicherweise am Chronischen Fatigue Syndrom beteiligt sind. Sie werden Zytokine, entzündliche Genexpression, Antikörper und andere biologische Verdächtige untersuchen.

 

Ihr Team wird auch medizinische Experten in den Bereichen Neurologie, Kardiologie, Hirnbildgebung, Ernährung und Darmmikrobiom einschließen, um zu erforschen, welche Auswirkungen diese Bereiche auf das Chronische Fatigue Syndrom haben können. 

 

Harte Herausforderung

 

Mit all dieser Erfahrung, warum konnten Ärzte die Ursache des Chronischen Fatigue Syndroms noch nicht finden? "Das ist eine sehr schwere Krankheit", sagte Dr. Montoya.

 

Er und andere empfinden die Dringlichkeit, Wege zu finden, um Patienten bald zu helfen.

 

Wir haben leider einige unserer Patienten verloren, wenn die Hoffnung sie nicht erreichen konnte", sagte er. "Es ist ein ernstes Problem."

 

Für weitere Informationen:

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Jose Montoya, MD

Stanford Infectious Disease Clinic

Sehen Sie sich das Video hier an: https://youtu.be/ADVQvzXwDUg

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